Пиелонефрит у детей. Чего бояться?

Ежегодно в мире среди детей регистрируется 50 миллионов случаев инфекций мочевыводящих путей, включая пиелонефрит. При этом заболевание в большей степени характерно для девочек, у 50% которых происходит рецидив пиелонефрита в течение 1-го года после его дебюта, а у 75% - в течение 2-х лет. У мальчиков рецидивы инфекции наблюдаются реже (обычно в 15-20% случаев) и как правило происходят на первом году жизни. Как распознать пиелонефрит у ребенка и есть ли возможность избежать его развития?

Почему появляется пиелонефрит у детей?

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек, вызванное бактериальной инфекцией. Высокая частота этого заболевания у детей объясняется постепенным становлением иммунной системы, в результате чего в определенные периоды растущий организм наиболее восприимчив к патогенным микробам. Нередко инфекция поражает мочеполовые органы. Наибольшее распространение пиелонефрита у девочек связано с особенностями анатомического строения их мочеиспускательного канала. У девочек уретра широкая и короткая, что облегчает проникновение патогенных бактерий из окружающей среды.

Пиелонефрит у детей может развиваться как осложнение после ОРВИ, тонзиллита или фарингита. Патологический процесс может быть острым или хроническим, односторонним или двусторонним, возникать самостоятельно или на фоне других заболеваний.

Как проявляется пиелонефрит у детей?

Симптомы пиелонефрита могут отличаться у детей разного возраста. Также они зависят от тяжести воспалительного процесса. У подростков и детей школьного возраста это заболевание практически не отличается по течению у взрослого человека. Основные признаки пиелонефрита следующие:

  • Повышение температуры до 38-38,5 0 С и выше;

  • Симптомы интоксикации (вялость, слабость, сонливость, тошнота, нередко – рвота);

  • Боль в животе и поясничной области (в проекции почки);

  • Нарушение мочеиспускания, иногда оно может быть болезненным на фоне сопутствующего цистита;

  • Изменения внешнего вида мочи: она становится мутной, имеет неприятный запах.

Важной особенностью пиелонефрита у детей дошкольного возраста является то, что малыши не умеют определить локализацию боли и могут просто жаловаться на боль в животе или в области пупка. Из-за этого родители нередко принимают пиелонефрит за острый аппендицит или кишечную инфекцию. У грудных детей при пиелонефрите на первое место выходят симптомы общей интоксикации и беспокойство. Установить правильный диагноз помогают анализы крови и мочи. 

Какие анализы необходимо сдать при подозрении на пиелонефрит?

Если есть вероятность того, что ребенок «застудил почки», необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В первую очередь будут назначены общие анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Учитывая, что довольно часто пиелонефрит у детей протекает тяжело, лечение часто проводиться в стационаре. Там дополнительно по показаниям могут быть выполнены: биохимический анализ крови, биохимический анализ мочи, УЗИ почек, рентген-контрастные исследования (для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и анатомических аномалий, способствующих возникновению пиелонефрита) и другие лабораторные и инструментальные исследования. 

Как долго будет протекать пиелонефрит у ребенка?

Это зависит от тяжести инфекции, наличия сопутствующих заболеваний и времени начала лечения. Если вовремя поставлен верный диагноз и начато лечение, острый пиелонефрит купируется за 10-14 дней. В более тяжелых случаях лечение может занимать до 1 месяца. Длительное течение пиелонефрита (3 месяца и более) говорит о хроническом процессе или развитии осложнений. В их числе: анемия, повышение артериального давления, мочекаменная болезнь, сморщивание почек, почечная недостаточность. 

Нужно ли соблюдать особую диету ребенку при пиелонефрите?

Лечение пиелонефрита комплексное. Оно включает в себя соблюдение постельного режима на время лихорадки, антибактериальную и фитотерапию, нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики, антиоксиданты. Диета также является важнейшим компонентом лечения. Ее основной целью является уменьшение нагрузки на почки и коррекция обменных нарушений и водно-солевого баланса.  Рекомендуется стол №5 по Певзнеру с ограничением соли и расширенным питьевым режимом (при сохранной функции почек ребенок должен получать жидкости на 50% больше возрастной нормы). Эта диета молочно-растительная, с исключением любых раздражающих продуктов (пряностей, острых и жирных блюд, копченостей, наваристых бульонов, кондитерских изделий). Если ребенок привык питаться дома по-другому, ему будет непросто перестроиться. В этой ситуации родители должны проявить строгость и настоять на соблюдении диеты. Ведь порадовать больного ребенка можно не только любимой «вкусняшкой», но и долгожданной игрушкой, чтобы лечение переносилось более легко. 

Нужно ли сразу пить антибиотики при пиелонефрите у детей?

Применение антибиотиков – обязательная основа медикаментозной терапии пиелонефрита. Они назначаются сразу после постановки диагноза. До поступления результатов бактериологического исследования (бак. посева мочи) лечение подбирается эмпирически, с учетом активных в отношении самых частых возбудителей пиелонефрита антибиотиков (защищенные пенициллины, цефалоспорины 2 и 3 поколения и др.). После получения результатов анализа подбирается препарат, наиболее эффективный в отношении выявленного возбудителя. Помогает усилить эффективность антибиотиков применение фитотерапии. 

Как предупредить развитие пиелонефрита?

Наряду со стандартной терапией пиелонефрита все большее значение приобретает использование растительных препаратов, поскольку они не нарушают микробиом кишечника и мочевых путей. А в терапии заболеваний, которые нередко являются предпосылками для развития пиелонефрита (инфекции мочевыводящих путей, цистит, мочекаменная болезнь), они выходят на первый план, помогая предотвратить серьезные осложнения. К таким лекарствам относится немецкий фитопрепарат Канефрон® на основе экстрактов травы золототысячника, корней любистока, листьев розмарина. Он применяется в комплексном лечении  не тяжелых воспалительных заболеваний мочевыводящих путей для повышения диуреза и уменьшения формирования мочевых конкрементов. 

Эфирные масла перечисленных лекарственных растений угнетают рост бактерий, воздействуя на цитоплазматическую мембрану ряда бактериальных штаммов. В литературе представлено множество отчетов по антибактериальному действию любистока лекарственного. Также описано сильное антибактериальное действие экстракта розмарина на грамотрицательные и грамположительные бактериальные штаммы, а также на различные штаммы, устойчивые к антибиотикам.  Доказано мочегонное действие всех компонентов препарата.

Канефрон® оказывает противовоспалительное действие, уменьшает боли и рези при мочеиспускании, снижает количество рецидивов и осложнений цистита и мочекаменной болезни. При этом Канефрон® не угнетает собственную полезную микрофлору и может использоваться длительно в составе противорецидивной терапии. Лекарство подходит детям с 12-ти лет и взрослым. 

 

Литература:

  1. И. Н. Захарова, А. Н. Касьянова. Возможности современных лекарственных фитопрепаратов в лечении заболеваний мочевой системы у детей (обзор литературы). «Consilium Medicum» №2, 2019

  2. О. В. Кисельникова, Т. Г. Пухова. Возможности фитотерапии в лечении рецидивирующего пиелонефрита у детей. «Педиатрическая фармакология» №3, том 4, 2007

  3. Т. С. Вознесенская, Е. К. Кутафина. Фитотерапия в лечении инфекции мочевой системы у детей. «Педиатрическая фармакология» №5, том 4, 2007

  4. М. В. Нежданова, Е. В. Волгаева, О. В. Гальчина. Результаты применения оригинального растительного лекарственного препарата в комплексной терапии пиелонефрита у детей. cyberleninka.ru/article/n/rezultaty-primeneniya-originalnogo-rastitelnogo-lekarstvennogo-preparata-v-kompleksnoy-terapii-pielonefrita-u-detey

  5. Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Канефрон® Н для специалистов